李敬生觉得患者能活到这么大年龄，并且以前从来没有出现过这种疾病，说明先天性疾病的可能非常低。 那就是后天性。 后天性最常见的是过敏性紫癜，药物性紫癜，还有感染性紫癜。 这个患者身体出现紫癜之前，曾因为头痛，咽痛，发热，服用过两种药物。 首先怀疑的肯定是药物性紫癜。 还有，过敏性紫癜一般不会伴随血小板减少。 药物性紫癜则容易出现血小板减少。 但是也有不出现的。 李敬生发现平时养成为患者着想，少开检查的好习惯，还是挺不错的。 此刻在诊断这个病例时，他能感受到自己的优势。 当然，这也与他的诊所条件简陋，没办法做一些检查有关系。 他给人诊病，一般都是查体，然后根据需要，看看是否需要查个b超或x线。 甚至就连血常规这些检查都没办法做。 这个患者的血小板存在明显减少。 发病之前，应该是正常的，不然早就出现紫癜或者皮下出血了。 血小板减少应该是患者出血的主因。 正常人的血小板计数能达到100以上，高的可以接近300。 这个患者的血小板计数才八十多，肯定是有问题的。 那会是什么原因导致血小板减少呢？ 李敬生开始抽丝剥茧式的逐一辨证。 第262章 逐一排除，换个思路得出的诊断 通过血常规，基本已经明确紫癜原因为血小板减少，导致患者皮下出血。 现在已经基本排除了先天血液疾病的可能。 然后三种后天常见紫癜原因都值得怀疑。 因为患者出现血小板减少，根据过敏性紫癜一般不伴随血小板减少这一特征，能够初步把过敏性紫癜排除。 那就只剩下药物性紫癜与感染性紫癜。 想要确定是哪一种紫癜，李敬生没有急着再申请新的检查，而是从血小板减少入手，进一步深入分析。 此时此刻，真的是书到用时方恨少。 医学生在学校学的那点教材肯定是远远不够的。 李敬生平时喜欢看书，在医学知识这一块，他自认为还算学识比较渊博。 但是在临床上遇到这种非擅长领域的疑难疾病，他有些捉襟见肘。 绞尽脑汁苦苦回忆着关于血小板减少的常见原因。 原发型血小板减少性紫癜可分为急性与慢性两种类型。 急性型可出现严重自发性皮肤粘膜出血倾向。 血小板通常少于20乘以十的九次方每升。 儿童最为常见。 这个患者的年龄接近六十岁，血小板目前是80左右。 他初步将急性型排除。 然后再来说说慢性型血小板减少性紫癜，出现此病多为青年，发病率女性要多于男性。 通常表现为发病缓慢，血小板在30到80之间最为常见。 但是这个病，血小板大于50乘以十的九次方每升者，往往没有明显症状。 故而，与这个患者也有不符之处。 李敬生的诊断到这里，并没有陷入困境。 血小板减少并不止原发型这一类，还有继发性血小板减少。 他努力回忆着关于继发性血小板减少的相关医学知识。 幸好昨天把医师等级升到了副主任级别，现在进行诊断时如有神助，许多尘封已久的医学知识，只要想到了，纷纷被唤醒。 人体的大脑最为神秘，被开发不到10％。 很多都处于沉睡状态。 而且脑细胞有着自己的一套新旧更替机制。很多记忆随着时间推移会慢慢变得模糊，这时候需要重新温习或者唤醒这一部分记忆，得到加深与巩固。 这也是为什么刻骨铭心的瞬间，我们哪怕时隔数十年也不会忘记的原因。 M.CｏoJｘ.cOM